Количество приписок медуслуг снизилось в 17 раз за год, передает LS.
По словам председателя правления Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Айдына Кульсеитова, автоматический контроль повысил дисциплину на рынке.
"Процент медорганизаций с приписками резко снизился с 44% в июне до 18% к августу. Особенно показателен результат в категории крупных нарушений. Если в июне 43 медорганизации имели приписки на сумму свыше 200 МРП (786,4 тыс. тенге), то к августу их число сократилось до нуля. Так, внедрение всего трех новых формально-логических контролей в сентябре текущего года позволило найти нарушения на 502 млн тенге. После внедрения новой системы мониторинга выявляемость фактов приписок выросла в 19 раз по сравнению с прошлым годом, а их количество сократилось в 17 раз", – сообщил он.
Глава фонда пояснил: после того как в системе Qoldau 24/7 регистрируется услуга, пациент получает уведомление и может подтвердить или опровергнуть факт ее получения.
"Если он ее получил, то подтверждает это с помощью ЭЦП и может сразу оценить качество по шкале от одного до пяти. А если не получил, то пациент также регистрирует это через ЭЦП, и фонд автоматически инициирует официальную проверку", – рассказал А. Кульсеитов.
Кроме того, по его словам, фонд уже приступил к внедрению ИИ в мониторинг, к анализу стандартов организаций медпомощи для разработки новых форм контроля, а также к интеллектуальной обработке поступающих от поставщиков возражений.
"Первый этап этой работы планируется завершить до конца года, что повысит эффективность системы мониторинга. На 2026 год предусмотрены масштабные мероприятия, выполнение которых находится на постоянном контроле. По блоку оплаты критическим изменением является переход на ежемесячное авансирование медицинских организаций и автоматизация очередности платежей. Новые подходы планируем подготовить для внедрения до конца текущего года", – подчеркнул глава фонда.
В свою очередь министр здравоохранения Акмарал Альназарова рассказала, что с момента внедрения ОСМС ожидаемая продолжительность жизни выросла до 75,4 лет.
"По данным Всемирного банка, по данному показателю Казахстан лидирует среди стран Центральной Азии. В текущем году мы ожидаем достижения показателя в 75,8 лет", – отметила она.
По словам министра, ожидается, что в 2026 году страхованием дополнительно будут охвачены около 1 млн человек, у которых ранее не было доступа к медицинской помощи в системе ОСМС.
"Около 1,5 млн из 2,4 млн остающихся незастрахованными относятся по классификации Минтруда к категории А и В. То есть более 60% таких граждан в 2026 году будет приходиться на население, имеющее долгосрочные активы и достаточные доходы. Акиматам следует продолжить работу по созданию мер для вовлечения незастрахованных лиц в систему ОСМС с активным применением всех доступных инструментов", – объяснила А. Альназарова.
В целом, по ее словам, сегодня государство вносит страховые взносы за 15 льготных категорий населения, куда входят дети, беременные, пенсионеры, студенты, лица с инвалидностью, безработные и другие категории населения, которые составляют свыше 11 млн казахстанцев, или около 60% всего населения.
Ранее сообщалось, что частные страховые компании могут привлечь к сфере обязательного медстрахования. Ранее LS сообщал, что казахстанцам продлят статус ОСМС при проблемах с выплатами.
